6月21日电 据俄罗斯卫星网报道,近期英国的一项调查称,1989年至2000年期间,英国汉普郡戈斯波特市医院456名患者因使用阿片类止痛药而过早死亡。
英国戈斯波特独立调查委员会称,一位名叫巴顿的医生应该对此次事件负责。这名医生经常在没有相应的医疗适应症情况下给自己的患者开阿片类止痛药。目前其已被解雇。
英国卫生大臣杰里米·亨特表示,这个事件不排除刑事立案的可能性,调查委员会将在秋天公布更多的具体信息。
另据韩联社报道,除了这456名患者以外,还有200多名死者或许也和服用这种止痛药有关,但是医院里没有留下相关记录。
独立调查委员会以报告书的形式称,当时医院的相关医生应该承担责任,而且医院整体上也弥漫着对生命轻视的氛围。
什么是阿片类止痛药?
阿片类止痛片是从阿片(罂粟)中提取的生物碱及体内外的衍生物,与中枢特异性受体相互作用,能缓解疼痛,产生幸福感。大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。
疗效:
阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗,例如癌痛。癌痛治疗的临床经验表明,对一种阿片药发生耐受时,换用另一种药物可能在较低剂量时即达到理想的止痛作用,而副作用较小。
阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼和哌替啶(度冷丁)等。
反复使用阿片类物质将引起机体耐受成瘾,阿片类物质的成瘾的症状包括渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、恶心或呕吐、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等。
使用吗啡类物质(如静脉使用)有许多躯体后果,包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、败血症、心内膜炎、肺炎和肺脓肿、血栓性静脉炎及横纹肌溶解,同时心理和社会损害也很明显。
不良反应:
阿片类止痛药的不良反应与多种因素有关,如个体差异、年龄因素、肝肾功能、药物剂量、药物相互作用等,而与阿片药物的种类和给药途径关系不大。其中,阿片类止痛药不良反应与剂量之间的关系随不良反应种类的不同而不同,剂量与中枢神经系统不良反应的相关性最明显;胃肠道不良反应的剂量-反应关系微弱,其中便秘的发生与剂量有轻度相关,并且不会随服药时间的延长而改善。为了减轻癌痛患者的痛苦,我们要充分发挥阿片类止痛药在癌症疼痛中的治疗作用,并采取积极的防范措施,最大限度地减少或者避免此类药物的不良反应。
恶心和呕吐
阿片类止痛药直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心和呕吐,这种作用可因前庭的兴奋而增强。由于阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性,所以临床有效的μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。如在开始使用吗啡时,有2/3的患者会出现恶心和呕吐,持续时间大约为7天。
对策:所有用阿片类止痛药的患者都应接受止吐剂治疗,常用的治疗方案如下:夜间使用氟哌啶醇1.5~3.0毫克;或每隔8小时使用赛克力嗪50毫克;或每隔6小时使用甲氧氯普胺10~20毫克。尚无证据表明上述治疗方案何者为优。在阿片类止痛药用量趋于稳定后,由阿片类止痛药引起的恶心和呕吐几乎消失,此时如果患者仍然存在恶心症状,则应查找其他原因。
便秘
阿片受体激动剂对受体的亲和性和药理作用呈剂量-效应关系,即随着剂量的增加而疗效增加,但同时副反应也增加。其中阿片μ受体,作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用,而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动,减少胆汁、胰腺的分泌。由于阿片类药物在胃肠道的分布比例较高,如芬太尼在中枢与胃肠道系统的药物分布比例是1∶1.1,吗啡是1∶3.4,其作用主要为导致胃肠道功能紊乱,所以长期口服阿片类止痛药可引起严重的便秘。在使用吗啡的患者中至少有90%会出现可以预知的这种副作用。但晚期癌症患者即使不服用阿片类止痛药便秘发生率也很高,并需要使用缓泻剂。
对策:临床医师应仔细分辨便秘的真正原因,逐一解决。通便药物(主要是缓泻剂)是合格的阿片类制剂止痛处方中的必要组成部分。我们必须在考虑使用缓泻剂的同时选择使用引起便秘风险较小的药物。芬太尼透皮贴剂受体选择性高,其胃肠道与中枢神经系统的药物分布比例远远低于口服吗啡的比例,其便秘的发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓释羟考酮。因此,对发生便秘风险较高的癌症患者,可考虑选择芬太尼透皮贴剂治疗慢性癌痛。
过度镇静
少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静的不良反应,数日后症状多自行消失。
对策:如果患者出现显著的过度镇静症状,则应减少阿片类止痛药的剂量,待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。少数情况下,患者的过度镇静症状持续加重,此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。患者出现嗜睡等过度镇静症状时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因,如使用其他中枢镇静药、高钙血症等。
胆绞痛
阿片类止痛药用于胆绞痛患者的镇痛,疼痛可能加重而不是缓解。
对策:舌下给予硝酸甘油(0.6~1.2毫克)可降低升高的胆内压。
尿潴留
吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率<5% 。但在同时使用镇静药的患者中,尿潴留的发生率可能高达20%。
对策:避免膀胱过度充盈,给患者良好的排尿时间和空间;避免同时使用镇静药;可以采取流水诱导法、热水冲会阴部法和(或)膀胱区按摩法诱导自行排尿。
精神错乱和神经系统毒性
阿片类止痛药引起精神错乱罕见,主要出现于老年患者及肾功能不全的患者。使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应。
对策:合用辅助性药物,以减少阿片类药剂量。可给予氟哌啶醇0.5~2.0毫克口服,每4~6
小时1次。腰椎管内给药时,可伍用氟哌利多或布比卡因等。应避免使用哌替啶治疗慢性癌痛。
呼吸抑制
阿片类止痛药过量和中毒时,可引起呼吸抑制。
对策:应对症处理并使用拮抗药纳洛酮,必要时采用气管插管、机械通气控制呼吸。
药物依赖
癌性疼痛通常需要长时间高剂量的阿片类止痛药治疗,会导致耐受和依赖。
对策:癌症患者的药物滥用并不常见。耐受和依赖的存在以及对于耐受和依赖可能发生的恐惧,都不应该干扰阿片类止痛药的正确应用,一旦患者不需要镇痛药而又未发生撤药症状,就可以停用阿片类止痛药。
免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。
在中国历史的长河中,许多杰出的政治家都留下了深刻的印记。其中,唐朝宰相韦执谊详情
在中国历史的长河中,许多杰出的政治家都留下了深刻的印记。其中,唐代著名政治家详情
明朝历史上,朱棣的夺位事件堪称一段惊心动魄的篇章。作为明成祖,朱棣成功篡夺皇详情
明朝是中国历史上一个充满传奇和变革的朝代。在明朝的历史长河中,朱棣的篡位事件详情
在中国历史的长河中,许多杰出的人物都留下了浓墨重彩的一笔。然而,由于历史记载详情
在中国历史上,有许多同姓的历史人物,他们的出现往往引发了人们对其渊源关系的好详情
标题:申屠嘉与晁错:恩怨背后的故事 在中国历史上,申屠嘉与晁错是两详情
作为中国历史上的一位杰出君主,明朝开国皇帝朱元璋的一生充满了传奇。在众多的故详情
在中国历史上,明朝的开国皇帝朱元璋在统一战争中,面临着众多对手。其中,实力强详情
在三国历史的璀璨星空中,蜀汉五虎上将的名字犹如五颗明亮的星辰,其中黄忠以其晚详情
刘秀,东汉王朝的开国皇帝,他通过一系列精妙的军事战略和战术,成功地结束了王莽详情
在中国古代,流传着一则寓意丰富的故事——歧路亡羊。这则故事通过一个牧羊人的经详情
徐庶,字元直,是中国东汉末年著名的军事谋略家和政治家。他的一生充满了传奇色彩详情
在明朝历史上,萨尔浒之战是一场令人痛心疾首的战役。这场战役中,明军遭受了惨重详情
在中国古代,县令作为地方行政长官,负责管理县域内的政务、司法、财政等事务。然详情
元朝,作为中国历史上第一个由少数民族建立的大一统王朝,其政治制度具有独特的特详情
晋惠公,春秋时期晋国的君主,他在位期间,虽然有一定的政绩,但也犯了一些严重的详情
在古代中亚地区的众多民族中,大月氏曾是一个响当当的名字。这个游牧民族曾在历史详情
东晋时期,两位权势显赫的军事将领王敦和桓温,都曾拥有足够的实力和机会称帝,但详情
历史长河中,不仅涌现出了无数真实的英雄豪杰,也诞生了许多虚构的传奇人物。这些详情
在中国远古神话中,蚩尤是一位具有传奇色彩的战神,他的形象在历史的长河中既被神详情
在中国古代历史上,唐朝被誉为“盛唐”,是文化和经济极为繁荣的一个时期。在这个详情
在中国古代历史上,长平之战是一场影响深远的军事冲突,它不仅改变了战国时期的国详情
在历史长河中,蒙古铁骑和八旗都是以勇猛善战而著称的军队。然而,谁才是更厉害的详情
野狼坡之战,是唐朝历史上一场具有重要意义的战役。这场战役不仅对唐朝的边疆安全详情
在历史的长河中,战争往往是国家之间力量对比、文化碰撞和利益争夺的直接体现。公详情
在中国的历史长河中,有一场战役以其激烈的战斗和深远的影响而闻名于世,那就是明详情
在中国的历史长河中,有许多重要的战役都以其独特的战术和深远的影响而被人们铭记详情
好水川之战是一场发生在1038年北宋与辽国之间的战役。这场战役发生在今天的四详情
浅水原之战是中国历史上著名的战役之一,发生在公元755年。这场战争是唐朝与安详情
雅克萨之战是中俄两国之间的一场重要战役,发生在1858年。在这场战役中,清朝详情
雅克萨之战是中俄两国之间的一场重要战役,发生在1858年。在这场战役中,清朝详情
雅克萨是一座位于俄罗斯远东地区的城市,曾经在19世纪末期成为了中俄两国之间的详情
在中国古代的神话传说中,姜子牙和鬼谷子都是极具智慧和能力的传奇人物。他们分别详情
一、背景介绍 秦始皇陵兵马俑是中国历史上最著名的考古发现之一,被誉为“世界详情
标题:秦始皇10大诡异事件 一、陵墓之谜 1. 兵马俑:秦始皇陵的兵马俑详情
虞姬,中国历史上著名的女性人物,她与项羽的爱情故事被后人传颂不衰。而刘邦,作详情
胤祥没有遭到雍正的清洗,但他在年轻时去世,这一点对于一些历史学家来说存在着一详情
满清十二帝内没有溥仪的画像,只有照片,是什么原因呢? 在满清十二帝中,没有详情
溥仪的文化水平不仅仅是初中程度,尽管他的户口本上写着“初中”,但这并不是他真详情
古人常说“不孝有三,无后为大”,而在皇权社会,皇帝不具备生育能力,可不仅仅是详情
息肌丸是什么东西?真的有这种药存在吗?息肌丸是一种有催情作用的美容香精,塞到详情
赵飞燕服用息肌丸保持美貌,息肌丸是什么东西呢?感兴趣的读者可以跟着趣历史小编详情
历史上绵亿是荣亲王永琪与侧福晋索绰罗氏所生育的王府中的第五子,但其他的孩子都详情
彼岸花,又称曼珠沙华,是一种充满神秘色彩的花卉。这种花通常盛开在秋季,其鲜红详情
在现代社会,我们依赖于各种产品来完成日常生活的各个方面。从智能手机到笔记本电详情
在我们的日常生活中,我们常常会忽视地球上的一些奇妙之处。然而,当我们从太空中详情
在生物多样性的广阔领域中,每一次新的物种发现都像是打开了一扇通向未知世界的窗详情
在这个世界上,有些物品的价值超越了我们的想象。它们不仅仅是物质的存在,更是艺详情
在世界的每一个角落,无论是热血沸腾的球场,还是电视机前的粉丝,都被一位女性棒详情
位于中国云南的九龙河瀑布群,被誉为“中国的尼亚加拉”,是中国最大的瀑布群。这详情
北仑河口,位于中国浙江省宁波市北仑区,是中国大陆海岸线的最南点。这里既有美丽详情
鸭绿江口,位于中国东北地区,是中国大陆海岸线的最北点。这里既有壮丽的山川河流详情
湖北省,位于中国中部,素有“千湖之省”的美誉。全省湖泊众多,水域面积占总面积详情
京九铁路,这条连接北京、上海、香港、澳门等9个省市的铁路干线,被誉为“中国跨详情
皮影戏,一种古老而独特的戏剧形式,它以精致的皮革制作人物和动物形象,借由幕后详情
《蔡文姬求情》是一段流传千古的动人故事,其原文充满了深情与哀婉,讲述了东汉末详情
在中国古代,护送重要物品的途中,防盗措施至关重要。以《水浒传》中的故事为例,详情
在中国古典文学中,武侠小说以其独特的文化韵味和丰富的想象力深受读者喜爱。在众详情
在中国的神话传说中,菩提祖师和如来都是佛教的重要人物。他们的身份和地位在佛教详情
在《西游记》这部古典名著中,沙僧是唐僧取经团队的重要成员之一。他曾在天庭担任详情
在金庸先生的武侠小说《天龙八部》中,人物众多,各有各的特色和能力。然而,如果详情
在中国古典小说《水浒传》中,梁山好汉们以其独特的个性和武艺闻名于世。其中,张详情
在中国古代文化中,“九天”与“九泉”是两个充满神秘色彩的概念,它们经常出现在详情
《红楼梦》作为中国古代四大名著之一,以其丰富的人物形象、错综复杂的故事情节和详情
在《水浒传》这部古典名著中,梁山泊聚集了一群英雄好汉,他们因不同的原因上山落详情